Версия для мобильных
 
Логин/e-mail: Пароль:  
Старая версия сайта Уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге
spbdeti.org




О работе Уполномоченного \ Что сделано \

Хочешь в коллектив – неси справку!

По санитарным правилам* дети, не прошедшие пробу Манту, допускаются в образовательное учреждение только при наличии справки от фтизиатра. Если в течение месяца заключение врача не будет представлено в детский сад, то ребенка не допустят в группу. Но далеко не все родители согласны с такими требованиями.

Екатерина** – мама четверых детей: старшие Иванцовы** уже заканчивают школу, а младшие пока ходят в детский сад. Точнее, ходили. С недавнего времени воспитатели отказываются пускать Иванцовых в группу. Причина тому – отказ от проведения туберкулиновой пробы.

У старших детей Екатерины были тяжёлые осложнения после вакцинации, поэтому мать решила, что сделает всё, чтобы младшие избежали этой участи. Она воспользовалась своим правом и под личную ответственность отказалась от всех прививок, в том числе от пробы Манту. Чтобы этот отказ не создавал проблем в детском саду, Иванцовы каждый год сдавали кровь на туберкулёз. Медсестру это устраивало, и отказ от прививок принимали с пониманием. Но в этом году от Иванцовых потребовали заключение фтизиатра о том, что дети не больны туберкулезом. «Если через три дня Вы не принесете справку, в садик детей мы принять не сможем», - предупредили сотрудники учреждения.

К назначенному времени справку от фтизиатра Екатерина не предоставила, но вооружилась знаниями законов и своих прав. Она пришла к заведующей с распечаткой решения Прокуратуры по аналогичной ситуации, но в ответ получила приказ об отстранении детей из дошкольного учреждения.

Выйдя из сада, Екатерина прямиком отправилась к Уполномоченному по правам ребенка. «Я возмущена! – делилась эмоциями Екатерина. – Такое ощущение, что моих детей наказывают за то, что я решила отказаться от прививок. Но это незаконно! У моих детей нет симптомов туберкулеза, мы не относимся к «группам риска», которым показано обязательное обследование у фтизиатра. Но теперь, чтобы принести заветную бумажку в копилку медсестре, я должна с маленькими детьми появиться в тубдиспансере, отсидеть в одной очереди с потенциально заразными людьми. Что это за «профилактика туберкулёза» такая! Почему, радея о здоровье непривитых детей, их надо гнать в одну очередь с больными? Разберитесь в ситуации, прекратите этот абсурд с направлением здоровых детей в одну очередь с больными и защитите право на отказ от медицинского вмешательства», - настоятельно просила Екатерина.

Светлана Агапитова предложила Комитету по здравоохранению организовать в противотуберкулезных диспансерах отдельные часы приема, чтобы избежать контактов здоровых детей с болеющими. Кстати, как пояснили в ведомстве, большинство детей, которые обращаются в диспансеры, не больны туберкулезом, а относятся к «группам риска». Поэтому их нельзя считать заразными и опасными для здоровых людей. Вместе с тем Комитет направил в отделы здравоохранения администраций районов предложение Уполномоченного об организации приема родителей с детьми в индивидуальные часы приема.

Что касается требования заведующей детского сада принести справку от фтизиатра, то Комитет считает его вполне обоснованным. Ведомство ссылается на решение Верховного суда РФ (от 17.02.2015 № АКПИ14-1454), в котором была признана правомочность и обязательность выполнения разделов СанПиНа*, где говорится, что «дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания».

Светлана Агапитова: «Туберкулез является одним из социально опасных заболеваний. В Санкт-Петербурге, по данным Петростата, ежегодно выявляется около двух тысяч новых пациентов с активной (заразной) формой туберкулеза. В 2014 году эта цифра составила 2090 человек.

Мамы, возмущенные необходимостью предоставить справку от фтизиатра, должны ответить себе на вопрос: «Согласна ли я водить ребенка в группу, где, возможно, есть дети с туберкулезом?». Ведь в садики ходят малыши из разных семей, в том числе из «групп риска», встретить которых в тубдиспансере так боялась Екатерина. А если их родители тоже откажутся от прививок и не захотят приносить справки о здоровье?

Безусловно, мамы и папы имеют право отказаться от туберкулинодиагностики. Но руководители садов также имеют право не пустить их детей в учреждение. Эти правила создают неудобства и лишние хлопоты, но они придуманы совсем не для «наказания», а для обеспечения безопасности детей».

*СП 3.1.2.3114-13, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

** Имя изменено.

Также по теме «Прививки»

Все комментарии (15)

Согласно решению Верховного Суда РФ от 17 февраля 2015г. № АКПИ14-1454: «Оспариваемое положение пункта 5.7 Правил не противоречит приведенным нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулезной помощи несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закрепленного в статье 20 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ. Не устанавливает оспариваемое положение и ограничений прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ».

Следовательно, п.5.7. Правил не касается детей, родители которых предоставили письменный отказ на оказание противотуберкулезной помощи, при условии, что у этих детей не заподозрено заболевание туберкулез.

Но, несмотря на все это, Правила СП 3.1.2.3114-13 трактуются работниками медицинских и образовательных учреждений, а иногда и работниками прокуратуры и суда, как запрет в приеме детей в детские организации без проведения туберкулинодиагностики, нарушая тем самым, статью 43 Конституции РФ (о праве на образование, в том числе дошкольное) и Федеральный закон от 29.12.2012г. №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», в котором не указано никаких медицинских причин для временного отстранения ребенка от посещения образовательного учреждения.

gfrv29 марта 2016 г. 18:01

И где же тут помощь и защита прав ребенка?! Т.е. обращаться к уполномоченному по правам ребенка вообще нет смысла, т.к. помощи-то нет и не будет. Вообще крайне не профессиональное отношение, т.к. даже не попытались разобраться. Больше всего меня поражает, что никто этот СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза" не читает, включая уполномоченного по правам ребенка, и поддерживают этот медицинский абсурд. Что касается СП, то это - санитарные правила и нормы, т.е. инструкция как действовать в тех или иных обстоятельствах, соблюдая определенную последовательность действий. И последовательность имеет важное значение, т.к. никто и нигде не напишет, что сначала "сначала съешьте таблетку, а затем помойте руки"! В связи с чем, не совсем понятно, почему медики и вот такие уполномоченные якобы по правам ребенка не соблюдают и даже игнорируют данную последовательность. В данном СП 3.1.2.31114-13 «Профилактика туберкулеза» много разделов: Опустим первый и перейдем сразу ко второму, где дается определение заболеванию.

Раздел II. Общие положения. Разъясняет, что Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких. Данное определение закрепрелено в ст.1 ФЗ от 18.06.2001 № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ». Данную форму туберкулеза всяк можно определить по анализу мокроты и для этого совершенно не надо ничего вводить человеку.

И что если у ребенка нет симптоматики туберкулеза ( НЕТ температуры, кашля, недомоганий, потливости, снижения аппетита, снижения веса, атипичной бледности, увеличения лимфатических узлов и .т.п." , более того, эти признаки и не обнаружены при медицинском обследовании, то зачем ребенка лишний раз таскать по узким специалистам, таким как фтизиатр? Опять же в этом СП есть целый Раздел III. Выявление больных туберкулезом, в котором как раз и расписан не только порядок выявления лиц с подозрением на туберкулез по клиническим признакам, но и порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру.

«3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.

3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.

3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю «фтизиатрия» по месту жительства.

Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.»

Теперь подходим к Разделу V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей, который начинается с п.5.1. «.... В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.» В этом пункте как раз и обозначается к каким детям применять п.5,7.

К Вам уважаемая, г-жа Агапитова, обращались за помощью защитить права ребенка и не просили совета обследовать ребенка или нет. Мамы, которые к Вам обращаются, заботятся о своих детях именно поэтому и ходят по инстанциям, пытаясь защитить своих детей от различного рода последствий.

Да, кстати, чтобы Вы знали, фтизиатр как узкий специалист не может дать заключения без манту и флюорографии. У нас медработники действую строго по инструкции, а у фтизиатров именно это и написано. И никто из медиков брать на себя какую-либо ответственность не будет, а отступление от инструкции влечет за собой не только ответственность, но и вероятность наказания. Поэтому здесь круг замыкается, а благодаря Вашему одобрению таких действий замыкается еще сильнее.

Еще Вам для информации. При постановке пр. Манту у ребенка может возникнуть ряд проблем со здоровьем, включая мгновенную смерть. именно поэтому "заботливые медики", чтобы снять с себя всю ответственность берут с родителей расписку о том, что родитель всю ответственность берет на себя. Мило, правда? Более того, наши медики(врачами их уже не назвать) забыли самое главное правило врача - не навреди! Но их, как и Вас, не интересует здоровье детей, у них есть план всем сделать пр. Манту (аж 95% населения) и для этого будут делать все необходимое: устраивать панику , чинить препятствия для родителей, которые заботятся о своих детях и многое другое!

Лично я не против данного санпина и поддерживаю решение Верховного суда, на которое тоже очень часто ссылаются. Согласна, что п. 5,7 не нарушает права ребенка и защищает других граждан от распространения туберкулеза, но когда все эти документы трактуются только в угоду плана медработников и когда здоровых детей начинают просто изводить- Я ПРОТИВ!

Опять же возвращаясь к Вашему совету. Чтобы Вы знали, пр. Манту, согласно данным ВОЗ: « Ежегодно выполняется более миллиона подобных тестов. Между тем они неэтичны и ведут к постановке неверного диагноза и неадекватному лечению. По подсчетам экспертов, тесты, реализуемые преимущественно в развивающихся странах, ошибаются примерно в 50% случаев.» Так что данный тест не только опасен для здоровья, он еще и неэффективен. Даже при норме в размерах папулы, это не гарантирует, что ребенок здоров. Но такие дети медиками допускаются в детские учреждения…

Также хотела акцентировать Ваше внимание на то, что у заключенных прав больше, чем у детей. Заключенных сажают в тюрьму, только доказав их вину. А дети без пр. Манту, даже если медкомиссия подтвердила, что ребенок здоров, изолируют от общества, назначая его БОЛЬНЫМ! Ну и где же соблюдения и защита прав ребенка???? В данном случае вы защищаете право МЕДИКОВ на проведение опытов на детях из серии выживет – не выживет.

P.S. В мире очень много опасных болезней, которые очень заразны, но их носитель(разносчик) может сам и не болеть или болезнь может долго не проявляется…. Но почему-то нет такого маниакального преследования с проверкой, вакцинацией и т.п.

zsk31 марта 2016 г. 13:41

Уважаемые gfrv и zsk!

Высказывая свою позицию о проведении туберкулинодиагностики, опираясь на документы (в частности на решение Верховного суда Российской Федерации от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454), Вы забыли сообщить читателям официального сайта Уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге главное: а именно, к каким выводам пришел Верховный Суд РФ при рассмотрении иска о признании недействующими пункта 1.3 и абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. N 60.

Считаем необходимым дополнить опубликованные Вами сведения.

В соответствии с пунктом 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Соответственно родителям детей, не прошедших туберкулинодиагностику, необходимо своевременно посетить с ребенком врача-фтизиатра для получения такой справки. Важно при этом помнить, что дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации в соответствии с тем же пунктом 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13. И делается это для того, что обеспечить безопасность других детей: к сожалению, врачи говорят о том, что ситуация по распространению туберкулеза далека от идеальной.

По инициативе Уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге Комитетом по здравоохранению районным противотуберкулезным диспансерам было рекомендовано вести прием родителей с детьми, которым туберкулинодиагностика не проводилась, в индивидуальные часы приема с целью избежания (исключения) контакта здоровых детей с болеющими детьми.

В 2015 году родители, считающие, что п.5.7 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 нарушают права родителей несовершеннолетних детей на добровольное согласие на медицинское вмешательство над несовершеннолетними детьми, а также права детей на получение образования, обратились в Верховный суд РФ с просьбой признать недействительным 2 абзац пункта.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Министерство юстиции Российской Федерации в письменных возражениях на заявление указали, что оспариваемые нормы не противоречат федеральным законам либо другим нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушают прав и свобод заявителя.

Выслушав аргументы обеих сторон, Верховный суд принял решение. Для того чтобы читатели сайта смогли сделать выводы сами, приведем решение целиком:

«Конституцией Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья, на благоприятную окружающую среду (статьи 41, 42).

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Отношения в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения регулируются Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (далее - Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ), другими федеральными законами, а также принимаемыми в соответствии с ними законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (статья 4).

Статьей 39 названного закона установлено, что на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (пункт 1).

В силу статьи 29 поименованного закона в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан (пункт 1).

Согласно Положению о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322, Роспотребнадзор является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей (пункт 1). Осуществляет разработку и утверждение государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также разработку обязательных требований в сфере защиты прав потребителей (пункт 5.8(1) Положения).

Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в силу пункта 8 названного положения является Главный государственный санитарный врач Российской Федерации.

Таким образом, Правила утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации в соответствии с предоставленными ему полномочиями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения (пункты 1.1 и 1.2).

Статьей 10 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ установлены обязанности граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в частности граждане обязаны: выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей; не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Согласно пункту 3 статьи 39 данного закона соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Оспариваемый заявителем пункт 1.3 Правил полностью соответствует приведенным положениям закона и фактически их воспроизводит.

Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (преамбула).

Данным законом противотуберкулезная помощь определена как совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном этим федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. Профилактика туберкулеза - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление (статья 1).

Пункты 2 и 3 статьи 7 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ закрепляют обязательное условие при оказании противотуберкулезной помощи гражданам - наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 данного закона и другими федеральными законами (пункт 2). Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, - при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 указанного федерального закона и другими федеральными законами (пункт 3).

Вместе с тем статья 10 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ предусматривает, что граждане обязаны заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Установленное вторым абзацем пункта 5.7 Правил требование о допуске детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Оспариваемое положение пункта 5.7 Правил не противоречит приведенным нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулезной помощи несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закрепленного в статье 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

Не устанавливает оспариваемое положение и ограничений прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ.

Поскольку оспариваемые нормативные положения не нарушают права и законные интересы заявителя, не противоречат федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу, то в соответствии с частью 1 статьи 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в удовлетворении заявленных требований надлежит отказать.

Руководствуясь статьями 194 - 199, 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Верховный Суд Российской Федерации

решил:

в удовлетворении заявления Т. о признании недействующими пункта 1.3 и абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. N 60, отказать.

Решение может быть обжаловано в Апелляционную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца после вынесения судом решения в окончательной форме.»

В заключение хотелось бы отметить, что изменения в образовательном маршруте ребенка не произойдет, если родители детей, отказавшись от туберкулинодиагностики – а они, безусловно, имеют на это право, будут помнить и о своих обязанностях: а именно, своевременно посетят врача-фтизиатра.

В случае если родители не готовы выполнять законодательство Российской Федерации, ребенок не должен пострадать, руководители образовательных организаций обязаны организовать образовательный маршрут ребенка с учетом данных обстоятельств: например, с использованием дистанционных технологий.

Опыт разрешения проблем, возникающих при реализации СанПина, у Уполномоченного по правам ребенка уже есть: в случае необходимости помощь всегда будет оказана в рамках действующего законодательства Российской Федерации.

Социальный отдел31 марта 2016 г. 14:50

Уважаемые представители социального отдела!

Своим ответом, вы лишь подтверждаете свой непрофессионализм и не желание исполнять свои обязанности по защите прав детей.

Во-первых, вы написали просто отписку, где в очередной раз проигнорированы все аргументы.

Во-вторых, пользователь с ником gfrv как раз процитировал выводы, но вы почему-то не ознакомились с ними…

В-третьих, вы сами ссылаетесь на Решение Верховного Суда, что уже не правильно, т.к. рассматривалось частное дело Титаевой, где были заявлены именно ее исковые требования. А ее исковые требование звучали так: «о признании недействующими пунктов 1.3, 5.2 и абзаца второго пункта 5.7 Правил, ссылаясь на то, что они противоречат пункту 3 статьи 7 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ), статье 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ), а также Федеральному закону от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон об образовании) и нарушают ее право как родителя несовершеннолетнего ребенка в возрасте до пятнадцати лет на добровольное согласие на медицинское вмешательство над ее несовершеннолетним ребенком, а также право ее несовершеннолетней дочери на получение образования.

Естественно, суд отказал, т.к. п. 5,7 относится к детям, указанным в п 5,1 или выявленных, согласно разделу 3 и тем самым, в соответствии с Конституцией РФ и др. ФЗ РФ, оберегает право на охрану здоровья, на благоприятную окружающую среду .

И если же мы рассматриваем данное Решение как «закон», то напомню, что в своем решении ВС РФ утверждает, что положения пункта 5.7 Правил не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закрепленного в статье 20 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». А также не устанавливает ограничений прав на образование. И именно это вам изложил пользователь под ником gfrv.

В-четвертых, почему я должна вести своего здорового ребенка, здоровье которого подтверждено анализами, всеми специалистами, включая педиатра, к узкому специалисту, каковым является фтизиатр? Направление, к которому, должно быть выдано участковым терапевтом/педиатром или другим специалистом только при подозрении на болезнь, с обязательным указанием в медицинской карте предварительный диагноз. До тех пор, пока у человека не появятся какие-либо признаки недомогания или симптомы заболевания, он считается здоровым. Но, видимо, это не для вас и наших медиков

В-пятых, почему вы защищаете права только тех, кто сделал пр. Манту, а других игнорируете? В предыдущем сообщение я приводила данные Всемирной организации здравоохранения, которая признала неэффективность данной пробы. Поэтому никаких гарантий нет, что ребенок с нормой пр. Манту не является больным туберкулезом. Да и про инструкции фтизиатров я тоже сообщала, что для исключения заболевания ему, т.е. фтизиатру, надо будет предоставить пр.Манту, диаскинтест, от которых дети могут умереть(а некоторые уже погибли…). Или Флюорографию, которая наносит непоправимый вред не окрепшему организму ребенка и даже может спровоцировать развитие раковых клеток.Также снижается иммунитет, а значит, ребенок становится более восприимчив к различным вирусам, инфекциям и тому же туберкулезу.

Так может наконец-то, попытаетесь разобраться в данной ситуации, а не переписывать нормативные документы, которые даже не пытаетесь изучить и понять. И вообще, желательно внимательно читать то, что вам пишут. И впредь, избавьте меня от своих нелепых отписок. И займитесь всесторонним изучением данной проблемы, из-за которой страдают здоровые дети!..

zsk1 апреля 2016 г. 20:50

Уважаемый zsk!

Предлагаем перевести дискуссию в конструктивное русло. Вы можете подготовить предложения по внесению изменений действующего законодательства Российской Федерации, связанному с вопросами вакцинации, и либо самостоятельно направить их в адрес Главного санитарного врача Российской Федерации А.Ю. Поповой, либо направить в адрес Уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурга С.Ю. Агапитовой.

Социальный отдел5 апреля 2016 г. 11:25

Было бы замечательно, если бы под статьей и ответами была подпись, чтобы знать, какого уровня ответ, компетентен ли человек в юридических вопросах.

Анна М.5 апреля 2016 г. 14:21

Фраза ВС

"Не устанавливает оспариваемое положение и ограничений прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ."

говорит, что на основании СП нельзя не допускать ребенка в образовательное учреждение.

Анна М.5 апреля 2016 г. 14:26

А что скажет Уполномоченный в нашем регионе о письме Уполномоченного П.Астахова по данному вопросу?

https://www.youtube.com/watch?v=nmazb6xR...

Ольга Т.6 апреля 2016 г. 12:11

Ольга Т., я уже слышала устный ответ, хотелось бы увидеть его на сайте. Присоединяюсь к ожидающим.

Анна М.6 апреля 2016 г. 13:56

Уважаемые Анна М.и Ольга Т.!

Мнения, излагаемые на форумах, в том числе и на этом, не могут изменить действующего законодательства РФ. О том, какие решения приняты в стране, мы уже неоднократно разъясняли в своих публикациях и ответах.

Повторно предлагаем участникам форума высказывать не свои или чужие мнения по вопросу, а конструктивные предложения по изменению действующего законодательства.

Социальный отдел11 апреля 2016 г. 16:20

Ответ обоснован абсурдно. Ведь те, кто не делают Манту, приносят анализ крови об отсутствии антител туберкулеза. Остальные делают Манту. Как может появиться туберкулез в группе?

Наталья Ч14 апреля 2016 г. 18:04

По подобному делу выйгран суд в г.Москва:

http://apokrov.ru/pravo/stati/275-vyigran-sud...

Так что ссылки на решение Верховного суда при недопуске в детские учреждения несостоятельны, так как решение Верхновного суда совершенно о другом.

QWER13 мая 2016 г. 12:07

Образовательные организации.

- по вопросу отказа в первичном зачислении детей в дошкольную

образовательную организацию:

Статьей 43 Конституции Российской Федерации гарантируются

общедоступность и бесплатность дошкольного, основного общего и среднего

профессионального образования в государственных или муниципальных

образовательных учреждениях и на предприятиях.

П. 3 ст.5 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской Федерации" (далее — Закон № 273-ФЗ), установлено, что в

Российской Федерации гарантируются общедоступность и бесплатность в

соответствии с федеральными государственными образовательными

стандартами дошкольного, начального общего, основного общего и среднего

общего образования, среднего профессионального образования, а также на

конкурсной основе бесплатность высшего образования, если образование

данного уровня гражданин получает впервые.

В соответствии с ч.2 ст. 67 Закона № 273-ФЗ правила приема на обучение

по основным общеобразовательным программам должны обеспечивать прием

всех граждан, которые имеют право на получение общего образования

соответствующего уровня, если иное не предусмотрено настоящим

Федеральным законом. Частью 4 данной статьи также установлено, что в

приеме в государственную или муниципальную образовательную организацию

может быть отказано только по причине отсутствия в ней свободных мест, за

исключением случаев, предусмотренных частями 5 и 6 настоящей статьи и

статьей 88 настоящего Федерального закона.

Согласно ч.8 ст.55 Закона N 273-ФЗ порядок приема на обучение по

образовательным программам каждого уровня образования устанавливаются

федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по

выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию

в сфере образования, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным

законом.

Порядок приема на обучение по образовательным программам

дошкольного образования утвержден Приказом Минобрнауки России от

08.04.2014 N 293 (далее — Порядок № 293).

3

Частью 5 Порядка № 293 установлено, что в приеме в государственную

или муниципальную образовательную организацию может быть отказано

только по причине отсутствия в ней свободных мест, за исключением случаев,

предусмотренных статьей 88 Закона № 273-ФЗ.

Согласно ч.9 Порядка № 293 прием в образовательную организацию

осуществляется по личному заявлению родителя (законного представителя)

ребенка при предъявлении оригинала документа, удостоверяющего личность

родителя (законного представителя). Прием детей, впервые поступающих в

образовательную организацию, осуществляется на основании медицинского

заключения. Требование представления иных документов для приема детей

в образовательные организации в части, не урегулированной

законодательством об образовании, не допускается (ч.11 Порядка № 293).

Форма медицинской карты ребенка для образовательных учреждений

утверждена Приказом Минздрава РФ от 03.07.2000 N 241 "Об утверждении

"Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений" (вместе с

"Инструкцией о порядке ведения учетной формы N 026/у-2000 "Медицинская

карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального

общего, основного общего, среднего (полного) общего образования,

учреждений начального и среднего профессионального образования, детских

домов и школ-интернатов").

Согласно раздела 6 данного приказа, в строку "Заключительный диагноз"

врачом-педиатром вписывается полный клинический диагноз, учитывающий

результаты осмотра врачей всех специальностей. Оценка интегральных

показателей (физического и нервно-психического развития, физической

подготовленности, отнесение к определенной группе здоровья, медицинской

группе для занятий физкультурой) проводится в соответствии с Приказом

Минздрава России и Минобразования России № 186/272 от 30.06.1992 "О

совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в

образовательных учреждениях", Приказом Минздрава России от № 60 от

14.03.1995 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических

осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-

экономических нормативов" и Методическими рекомендациями "Организация

медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников

на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского

сада, школы" (утв. Минздравом России, 1993).

Ни одним из вышеперечисленных документов не предусмотрено

направление ребенка к врачу - фтизиатру.

Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров при

поступлении в образовательные организации установлен приказом

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г.

№ 1346 н «Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских

осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в

период обучения в них» (далее - Порядок).

4

Согласно п. 2 вышеуказанного Порядка, медицинский осмотр

представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на

выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их

развития. Необходимым предварительным условием медицинского

вмешательства является дача информированного добровольного согласия

гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство с

соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от

21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации". Из пункта 4 Порядка следует, что при поступлении в образовательную

организацию несовершеннолетнему проводится предварительный медицинский

осмотр. Согласно перечню исследований при проведении предварительных

медицинских осмотров, предусмотренному разделом 2 приложения № 1 к

Порядку, обязательный осмотр детей при поступлении в образовательную

организацию дошкольного, начального, основного, среднего общего

образования осуществляется врачами - педиатром, неврологом, детским

хирургом, детским стоматологом, травмотологом-ортопедом, офтальмологом,

оториноларингологом, детским психиатром, детским акушером-гинекологом,

детским урологом-андрологом. Также перечень содержит данные о

лабораторных, функциональных и иных исследованиях, а именно: общий

анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови и

анализ кала на яйца глистов. Данный перечень является исчерпывающим. Осмотр и обследование

врача-фтизиатра при поступлении ребенка в образовательную

организацию не требуется. Кроме того, в перечень иных медицинских

осмотров (профилактический, периодический) обследование ребенка врачом-

фтизиатром не входит. Таким образом, при наличии справки врача-педиатра о том, что

ребенок «здоров», отсутствие сведений об обследовании ребенка у врача-

фтизиатра не является препятствием для зачисления ребенка в

образовательную организацию. Соответственно отказ от зачисления ребенка в дошкольную

образовательную организацию в связи с отсутствием справки врача-фтизиатра

незаконен и нарушает права и законные интересы ребенка.

Нормы, установленные Санитарно-эпидемиологическими правилами СП

3.1.2.3114 -13 «Профилактика туберкулеза», не могут быть применены при

решении вопроса о зачислении ребенка в дошкольное образовательное

учреждение.

5

- по вопросу применения пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических

правил СП 3.1.2.3114 -13 «Профилактика туберкулеза» образовательными

организациями:

Отношения в области санитарно-эпидемиологического благополучия

населения регулируются Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О

санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (далее -

Федеральный закон № 52-ФЗ), другими федеральными законами, а также

принимаемыми в соответствии с ними законами и иными нормативными

правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативно

правовыми актами субъектов Российской Федерации (статья 4).

Статьей 39 Федерального закона № 52-ФЗ установлено, что на

территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные

правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти,

осуществляющим федеральный государственный санитарно-

эпидемиологический надзор, в порядке, установленном Правительством

Российской Федерации.

В силу статьи 29 Федерального закона № 52-ФЗ в целях предупреждения

возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых

неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном

объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными

нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-

противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе

мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской

Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина),

осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных

инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров,

профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан

(пункт 1).

Постановлением Главного государственного санитарного врача

Российской Федерации от 22.10.2013г. № 60 утверждены «Санитарно-

эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

(далее СП 3.1.2.3114-13). Соблюдение СП 3.1.2.3114-13 является

обязательным для физических и юридических лиц (пункт 1.3).

Согласно требованиям пункта 11.2 СП 3.1.2.3114-13 профилактические

прививки детям проводятся с согласия родителей или иных законных

представителей несовершеннолетних граждан. Указанная норма закона

предусмотрена федеральным законодательством Российской Федерации, а

именно статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Частью 1 ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998г. № 157-ФЗ «Об

иммунопрофилактике инфекционных болезней», устанавливающего правовые

основы государственной политики в области иммунопрофилактики

инфекционных болезней, осуществляемых в целях охраны здоровья и

6

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Российской Федерации» граждане при осуществлении иммунопрофилактики

имеют право на отказ от профилактических прививок. Согласно ч. 2 ст. 11

данного закона профилактические прививки проводятся с согласия граждан,

родителей или законных представителей несовершеннолетних.

В соответствии с ч. 2 ст. 7 Федеральным законом от 18.06.2001г. № 77-ФЗ

«О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

противотуберкулезная помощь гражданам оказывается только при наличии их

согласия, за исключением случаев, предусмотренных ст.9 и 10 настоящего

Федерального закона и другими федеральными законами(в случаях

диспансерного наблюдения, обследование и лечения больных туберкулезом).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от 23.04.2012г. № 390н утвержден «Перечень

определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают

информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской

организации для получения первичной медико-санитарной помощи» (далее

Перечень).

Согласно вышеуказанному Перечню – опрос, в том числе выявление

жалоб, сбор анамнеза, осмотр, в том числе пальпация, антропометрические

исследования, лабораторные методы обследования, в том числе клинические,

биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические,

рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц

старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования,

допплерографические исследования, введение лекарственных препаратов по

назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно,

внутрикожно – являются видами медицинских вмешательств, на которое

необходимо добровольное согласие. По смыслу вышеуказанных норм граждане

имеют право отказаться от проведения профилактических прививок в

отношении своего ребенка. Принудительные меры к применению

профилактических прививок законом не предусмотрены.

Кроме того, пунктом 5.7 СП 3.1.2.3114-13 определено, что дети,

направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители

или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с

момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии

заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Дети,

туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую

организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии

заболевания.

Согласно решения Верховного Суда РФ от 17.02.2015 N АКПИ14-1454

положения пункта 5.7 не противоречат нормам действующего

законодательства, так как не регулируют отношения, связанные с оказанием

противотуберкулезной помощи несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати

лет, а также не предусматривают медицинского вмешательства без

7

информированного добровольного согласия гражданина или его законного

представителя на такое вмешательство.

Таким образом, данная норма не должна ограничивать права детей на

образование в Российской Федерации, гарантированные Федеральным законом

от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации".

Вместе с тем законодательством об образовании не предусмотрены

названные основания для отстранения ребенка от посещения образовательной

организации. Согласно положениям вышеуказанного Федерального закона в

компетенцию образовательной организации входит решение вопросов о

зачислении или отчислении несовершеннолетних.

Согласно п. 5.1 СП 3.1.2.3114-13 в целях раннего выявления туберкулеза

у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против

туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.

Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту)

ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Пунктом 5.6 СП 3.1.2.3114-13 дан исчерпывающий перечень детей,

направляемых в противотуберкулезный диспансер в течение 6 дней с момента

постановки пробы Манту:

- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более),

не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и

более);

- с нарастанием чувствительности к туберкулину у

туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата

размером 12 мм и более;

- с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более;

- при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

Основания для направления ребенка в противотуберкулезный диспансер

в случае отказа родителей от постановки ему реакции Манту в данном перечне

отсутствует.

Таким образом, устанавливаемый руководителями образовательных

организаций срок предоставления заключения врача-фтизиатра в 1 месяц

при отказе в постановке детям реакции Манту, необоснован.

Кроме того, требованиями п. 3.1 СП 3.1.2.3114-13 предусмотрено, что

выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех

специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и

оздоровительных организаций.

Органы образования в указанный перечень не входят, решение о

направлении ребенка к врачу-фтизиатру не принимают.

Согласно п. 3.2 СП 3.1.2.3114-13 при подозрении на туберкулез в

медицинских организациях проводится обследование заболевшего в

установленном объеме в целях уточнения диагноза.

8

При обнаружении во время обследования пациента признаков,

указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки

окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую

организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства (п. 3.3 СП

3.1.2.3114-13).

Кроме того, частью 2 ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998г. № 157-ФЗ

«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» установлено, что отказ в

приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения возможен

только в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при

угрозе возникновения эпидемий.

Таким образом, медицинские работники, принимающие решение о

направлении ребенка на обследование к врачу-фтизиатру, должны учитывать

санитарно-эпидемиологическую обстановку на территории проживания

ребенка, а также состояние здоровья его окружения.

При отсутствии указанных факторов, а также соответствующих

медицинских показаний, направление медицинским работником ребенка

на обследование к врачу-фтизиатру необоснованно.

Хочу обратить внимание на то, что диспансерное наблюдение согласно

ст. 9 Федерального закона от 18.06.2001 г. № 77-Ф «О предупреждении

распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее – Закона № 77-

ФЗ) и обязательное обследование и лечение согласно статье 10 Закона № 77-ФЗ

применяется к больным туберкулезом. В соответствии со статьей 1 Закона

№ 77-ФЗ «больной туберкулезом – это больной активной формой туберкулеза»,

«активная форма туберкулеза – это туберкулез, признаки активности процесса

которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных,

рентгенологических исследований».

Согласно Федеральному закону от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О

санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее -

Федеральный закон № 52-ФЗ):

- в организациях отдыха и оздоровления детей, дошкольных и других

образовательных организациях независимо от организационно-правовых форм

должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и

укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по

организации их питания, и выполняться требования санитарного

законодательства (статья 28, п.1).

- в целях предупреждения возникновения и распространения

инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний

(отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться

предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми

актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению

санитарной охраны территории Российской Федерации, введению

ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного

9

контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями,

проведению медицинских осмотров, профилактических прививок,

гигиенического воспитания и обучения граждан (статья 29, п.1).

Указанные статьи Федерального закона № 52-ФЗ не требуют от

родителей(законных представителей) безусловного обследования ребенка для

исключения у него туберкулеза и сохраняют право родителей на отказ от

противотуберкулезной помощи при отсутствии клинических показаний.

Постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 «О

реализации Федерального закона «О предупреждении распространения

туберкулеза в Российской Федерации» утверждены порядок и сроки

проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях

выявления туберкулеза, порядок диспансерного наблюдения за больными

туберкулезом, порядок ведения государственного статистического наблюдения

в целях предупреждения распространения туберкулеза. Так, в соответствии с

порядком и сроками проведения профилактических медицинских осмотров

населения в целях выявления туберкулеза лечащий врач в течение 3 дней с

момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у

обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание

туберкулезом, направляет его в лечебно-профилактическое

специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения

обследования (пункт 9). Население подлежит профилактическим медицинским

осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года.(пункт 4)

Все требования и порядок действий, указанные в Постановлении главного

государственного санитарного врача от 22 апреля 2003 г. N 62 «О введении в

действие санитарно-эпидемиологических правил» и касающиеся организации

раннего выявления туберкулеза у детей, относятся к работникам медицинских

учреждений и гражданам, давшим свое согласие на оказание

противотуберкулезной помощи своим детям.

К здоровому ребенку обязательное обследование применяться не может,

так как он не является больным туберкулезом. Согласно приказу

Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании

противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» № 109 от 21

марта 2003 г., Приложение №2, часть II, пункт 2.1. «Туберкулезная

интоксикация у детей и подростков»:

1) Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливают на основании

данных туберкулинодиагностики (впервые положительные, усиливающиеся в

процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин),

клинических признаков заболевания при отсутствии локальных проявлений,

определяемых рентгенологическими и другими методами исследований.

2) Туберкулезная интоксикация характеризуется активностью

туберкулезной инфекции и сопровождается ухудшением общего состояния

ребенка (подростка): периодическим повышением температуры тела до

субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, появлением нейро-вегетативных

10

расстройств (повышенной нервной возбудимостью или ее угнетением,

головной боли, тахикардии), наклонностью к интеркуррентным

заболеваниям. При осмотре ребенка может определяться небольшое

увеличение групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с

явлениями периаденита; незначительное увеличение печени, реже селезенки,

остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела. У больных с

туберкулезной интоксикацией в периферической крови определяется

нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево,

эозинофилия, лимфопения. Изменяется иммунный статус (снижение числа Т-

лимфоцитов и их функциональной активности).

3) Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть

подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для

исключения неспецифических заболеваний. При обследовании следует

использовать современные лучевые методы диагностики, включая, при

возможности, компьютерную томографию, бронхоскопию, комплексную

туберкулинодиагностику, а также бактериологическое исследование.

4) Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после

обследования в условиях специализированного противотуберкулезного

учреждения».

ействующим законодательством не предусмотрено никаких последствий

отказа от постановки пробы Манту, от проведения флюорографического

обследования, не предусмотрены дополнительные осмотры специалистами не

привитых детей, а также не предусмотрена сдача дополнительных анализов и

прохождение дополнительных процедур. Ведомственные документы,

противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не

подлежат. Отказ от противотуберкулезного обследования родителей является

обдуманным и взвешенным решением, принятым на основании детального и

всестороннего изучения вопросов, связанных с противотуберкулезной

помощью, и полностью соответствует нормам действующего законодательства.

Также обращаю внимание на то, что проба Манту как метод косвенного

измерения является, по мнению родителей, отказывающихся от неё,

недостаточно безопасным для применения методом, метод

флюорографического исследования несет лучевую нагрузку на организм

ребенка и возможен только после 15 лет.

Также некоторые родители, отказываясь от постановки пробы Манту по

причине наличия у детей медицинских показаний, например, когда ребенок

является аллергиком (аллергия носит наследственный характер) и имеет

установленный диагноз «бронхиальная астма» (атипическая). В связи с этим

постановка пробы Манту может оказать повышенное и непредсказуемое

влияние на его организм, в том числе связанное с ухудшением общего

состояния, ослаблением иммунной системы, повышением аллергического фона,

что может в свою очередь привести в обострению основного заболевания, по

которому у него на сегодняшний день значительными усилиями врачей и

11

родителей достигнута ремиссия. Также противопоказаниями для постановки

туберкулиновой пробы являются: распространенные кожные заболевания,

эпилепсия, острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в

период обострения, аллергические состояния, и проба Манту может ставиться

только через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или

после снятия карантина.

При отсутствии у детей клинических признаков туберкулезной

интоксикации врач не может подозревать у ребенка туберкулез, а значит и

требовать обязательного обследования здорового ребенка. Требование

подвергнуть ребенка или его родителей флюорографическому (или

рентгенографическому) обследованию вместо пробы Манту и требование

посещения фтизиатра противоречат праву на отказ от медицинского

вмешательства в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года

№ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

При направлении на рентгенодиагностическое исследование врач также

обязан указать предварительный диагноз. Об этом имеется информация в

методических рекомендациях № 11-2/4-09 от 06.02.2004 г. «Защита населения

при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований».

Рекомендации по радиационной безопасности при назначении

рентгенорадиологических процедур:

- в основе выполнения условий радиационной безопасности пациентов и

населения при проведении медицинских рентгенодиагностических

исследований лежат два основополагающих принципа радиационной

безопасности: а) принцип обоснования; б) принцип оптимизации.

- при назначении рентгенодиагностических исследований лечащий врач

должен:

а) обосновать проведение рентгенодиагностических исследований таким

образом, чтобы необходимость конкретной визуализации стала очевидной для

рентгенолога, который несет ответственность за целесообразность проведения

исследования;

б) указать предварительный диагноз (с записью в амбулаторной карте или

истории болезни), при котором возможна визуализация патологического

изменения в организме;

- при назначении рентгенодиагностических исследований лечащий врач

должен руководствоваться следующими положениями: а) данными

клинического обследования; б) лабораторными анализами; в) историей

болезни».

К тому же в Рекомендациях есть прямые указания на то, что

профилактические исследования детей не проводятся: «Приложение N 2, п. 11.

Рентгенологические исследования детей: Рентгенологические исследования

детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с

минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям,

профилактические исследования детей не проводятся».

12

С учетом изложенного, исходя из возраста ребенка, отсутствия у ребенка

признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, состояния

здоровья ребенка, его окружения, санитарно-эпидимиологической обстановки

на территории проживания ребенка, невыдача врачом-фтизиатром заключения

об отсутствии у ребенка заболевания туберкулёзом и непредставление его в

образовательную организацию не может служить основанием к

приостановлению зачисления ребенка, последующего его недопуска после

зачисления к посещению образовательной организации.

Медицинские организации

- обследование врачами-фтизиатрами детей для дачи заключения об

отсутствии заболеваний. В настоящее время Минздравом России разрабатывается приказ «О

порядке и сроках проведения профилактических медицинских осмотров

граждан в целях выявление туберкулеза», конкретизирующего порядок

действий врача-фтизиатра. Пока же врачи-фтизиатры не располагают четкими

рекомендациями о том, какие документы необходимо представить родителям

детей для выдачи заключения и какие исследования требуется провести

ребенку при отсутствии согласия на медицинское вмешательство, однако

данное обстоятельство не может ограничивать право ребенка на образование. По моему мнению, наблюдается бездействие врачей-фтизиатров

медицинских организаций Ярославской области постольку, поскольку они

предлагают родителям применять только один или два способа определения

заболевания (проба Манту или Диаскин-тест), что является, на мой взгляд,

неправомерным. В Российской Федерации официально разрешены к применению

следующие методы диагностики туберкулеза: - иммунологические методы: внутрикожные пробы с аллергенами

туберкулезными), пробы in vitro (например, Квантифроновый тест, амплитуб); - клинико-рентгенологические исследования: флюорография (массовая

флюорография с 15 лет); рентгенография и компьютерная томография органов

грудной клетки (с 1 года жизни); - лабораторная диагностика (молекулярно-биологические и

бактериологические методы (письмо генерального директора центра ФГБУ

«НЦЭСМП» Минздрава России № 11158 от 16.09.2014 г.) Согласно информации, размещенной на официальном сайте

Генеральной прокуратуры Российской Федерации от 03 апреля 2015 года:

«Генпрокуратурой России руководителю Роспотребнадзора направлена

информация с предложением урегулировать вопрос совместно с

Министерством здравоохранения РФ. По результатам рассмотрения

информации Роспотребнадзором проведено совещание со специалистами

Минздрава России. Главному внештатному детскому специалисту фтизиатру

Минздрава России поручено подготовить разъяснения по вопросу выдачи

врачом-фтизиатром заключения об отсутсвии заболевания туберкулезом в

13

случае отказа от проведения туберкулинодиагностики и направить в

региональные органы управления здравоохранением соответсвующих

рекомендаций». В разъяснениях Главного внештатного детского специалиста

фтизиатра Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора

Аксеновой В.А., (в ответ на запрос от 18.03.2015 «Об использовании

альтернативных способов диагностики для получения разрешения на

посещение детского учреждения без посещения противотуберкулезного

учреждения, проведения туберкулинодиагностики и рентгенологического

обследования ребенку, согласно санитарно –эпидемиологическим правилам СП

3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»), указывается, что: «В России

существует несколько иммунологических тестов, которые могут быть

альтернативным общепринятым методикам используемых в настоящее время в

нашей практике. При отказе от проведения пробы Манту, вопрос о выдаче

заключения об отсутствии туберкулеза у ребенка решается индивидуально, по

результатам дополнительных/альтернативных методов обследования

(рентгенологическое обследование, проба с аллергеном туберкулезным

рекомбинатным, исследование крови на уровень специфического гамма-

интерферона и др.), при исключении контактов с больным туберкулезом. Во

многих странах мира широко используется для диагностики туберкулеза

Квантифероновый тест. В России он также широко используется для

диагностики заболевания наряду с другими существующими

иммунологическими тестами (Т-СПОТ, Тубинферон, Диаскинтест). Данные

тесты являются обязательными только в алгоритме диагностики заболевания в

группах риска и при клинических симптомов. При нежелании проводить обследование ребенка с использованием пробы

Манту родители или законные представители детей действительно могут её не

делать, написав отказ, как от любого медицинского вмешательства. Для

посещения детского учреждения необходимо представить документ об

отсутствии в окружении ребенка больного туберкулезом. Этот документ можно

получить, только посетив фтизиатра и представив данные о проведении

родителями флюорографического обследования в положенные сроки согласно

законодательству страны. Таким образом, при отсутствии сведений об

обследовании ребенка, данных о флюорографическом обследовании окружения

ребенка врачу-фтизиатру не представляется возможным выдать заключение о

возможности посещать детское учреждение.». Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. №

951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию

диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания" (далее-Приказ № 951).

Методические рекомендации подготовлены в целях улучшения диагностики

туберкулеза органов дыхания и лечения больных туберкулезом, предназначены

для специалистов медицинских организаций всех форм собственности. Так,

наиболее специфичными для туберкулеза органов дыхания являются

14

обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ), их генетических маркеров, а

также совокупности морфологических признаков туберкулезной гранулемы:

казеозного некроза, эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова-

Лангханса. При отсутствии в медицинской организации возможностей

выполнения необходимых диагностических исследований на туберкулез

следует провести исследования в других медицинских организациях,

которые располагают возможностями для качественной диагностики

туберкулеза. Правильно организованный диагностический процесс и использование

современных методов диагностики позволяет верифицировать диагноз в

минимальные сроки и дать клиницисту всю информацию, необходимую для

выбора оптимальной тактики лечения. Приказом № 951 определены группы лиц, подлежащих обследованию на

туберкулез органов дыхания. Выявление больных туберкулезом проводится с

помощью скрининговых периодических обследований населения

(рентгенологические обследования органов грудной клетки у взрослых,

иммунодиагностика у детей) и при обращении за медицинской помощью с

жалобами, подозрительными на туберкулез. Таким образом, диагностические

мероприятия требуются следующим группам лиц:

1. Лицам, у которых при скрининговых рентгенологических обследованиях

органов грудной клетки обнаруживаются патологические изменения (очаговые,

инфильтративные тени, полостные образования, диссеминированные,

диффузные изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной

полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов;

2. Детям, у которых при массовой иммунодиагностике выявлены одно или

несколько следующих состояний: впервые выявленная положительная реакция

на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л ("вираж"), усиливающаяся чувствительность к

туберкулину (на 6 мм и более), выраженная и гиперергическая

чувствительность к туберкулину (15 мм и более), сомнительная или

положительная реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинатным

в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг);

3. Лицам, имеющим симптомы, свидетельствующие о возможном заболевании

туберкулезом, в том числе: кашель, продолжающийся более 3 недель, боли в

грудной клетке, кровохарканье, общая интоксикация неясного генеза

продолжительностью более 2 недель с наличием лихорадки, потливости,

потерей массы тела, быстрой утомляемости;

4. Лицам с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, у

которых частые (более 2 раз в год) обострения и отсутствие выраженной

положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных

исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более

3 недель;

15

5. Лицам, у которых при проведении диагностических мероприятий по поводу

любого заболевания, выявляются признаки, свидетельствующие о возможности

наличия туберкулеза;

6. Больным ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих

симптомов: кашля, лихорадки, потливости, снижения массы тела. Также приказом № 951 установлено, что при диагностике туберкулеза

легких могут применяться самые разнообразные методы (микробиологические

и молекулярно-генетические, в том числе ПЦР (п. 5.1, 5.2), лучевые методы, в

том числе спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование

легких и органов средостения).

Вместе с тем, считаю необходимым сообщить, что в соответствии с

должностными обязанностями врача-фтизиатра, указанными в Едином

квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и

служащих, разделе «Квалификационные характеристики должностей

работников в сфере здравоохранения», утвержденном Приказом

Минздравсоцразвития РФ от 23.17.2010 № 541н, к полномочиям врача-

фтизиатра не относится решение вопросов об отстранении несовершеннолетних

от получения образования в образовательной организации.

Татьяна Ерошина6 июня 2016 г. 16:12

Татьяна, спасибо за такую замечательную подборку законодательную, с компетентными комментариями

galagalinf15 июня 2016 г. 12:22

В ФЗ все четко изложено и закреплено право отказа, САНПИН-это ведомственный документ и что бы там не было написано, он не может противоречить федеральному, в противном случае не является обязательным для исполнения и в санпине четко прописано, какие дети подлежат обязательному обследованию, а не все подряд как Вы нам тут описываете, это говорит только о не знании данного вопроса и введение массы в заблуждение.

Илия4 октября 2016 г. 01:19




Мы в соцсетях:


   


Полезные сайты для детей



       

© 2010-2020 Уполномоченный по правам ребёнка в Санкт-Петербурге. СПб, переулок Гривцова, д. 11 Тел. (812) 576-70-00